Među bolestima mokraćnog sustava, vesikoureteralni refluks nerijetko se javlja. Patologija uglavnom utječe na djecu i starije osobe. Dijagnoza je komplicirana nedostatkom očitih simptoma u početnim stadijima patologije.
Što je refluks vesikouretera?
Refluksa mokraćnog mjehura obično se naziva poremećaj u kojem dolazi do reverznog strujanja urina. Refluks urina, prijenos u ureter i bubrezi vrši se pod pritiskom, što narušava rad ventila mjehurića uretera. To se događa svaki put kad mokraćni mjehur oplodi, zbog čega s vremenom može doći do promjene u svojstvu ovog organa.
Normalno, povećani tlak u mjehuru dok puni treba uzrokovati zatvaranje ventila. Međutim, s refluksom, ovo oblikovanje je oštećeno ili oslabljeno, što uzrokuje obrnutu struju urina. Lijevanje urina može se pojaviti i za vrijeme mokrenja i za vrijeme punjenja mjehura. Bolest se dugo ne očituje i otkriva se pri ispitivanju organa malih zdjelica.
Aktivni refluks vesikouretera
Uz ovu vrstu patologije, refluks urina javlja se samo tijekom uriniranja. Mišići mokraćnog mjehura daju ton, pa se urin izlijeva u uretere i dalje u bubrege. Istodobno, ona se dodjeljuje izvana. Tako osoba osjeća nelagodu na polju bedema, u stranu. Ovaj oblik patologije je zbog neadekvatnosti ventila smještenog u vezikuli mokraćovoda, što se otkriva tijekom sveobuhvatnog pregleda.
Pasivni refluks vesikouretera
Pasivno refluksiranje odnosi se na prijenos urina iz mokraćnog mjehura u uretere, koji se javlja tijekom perioda punjenja organa urina. Ovakvim oblikom patologije, nedostatnost ventila je izraženiji, tako da penetracija urina u uretere i bubrege stalno dolazi. Volumen povratka urina leži uslijed stupnja oštećenja, kontraktilnosti mjehura i stanja samog ventila.
Uzroci refluksa mokraćnog mjehura / uretera
Ovisno o vremenu razvoja bolesti, izolirani su primarni i sekundarni vesikoureteralni refluks. Primarni oblik patologije govori se kada je bolest posljedica kongenitalnih anomalija i nastala je u fazi intrauterinalnog razvoja - kongenitalni refluks vesikouretera. Povećani tlak u mjehuru s nedovoljnim učvršćivanjem ureterskog otvora dovodi do povrede, uzrokujući refluks urina, uzroci kojih može biti sljedeći:
- udvostručenje uretera;
- distopija usta;
- otvaranje usta;
- kratki submukozni tunel intravezikalnog uretera.
Sekundarni oblik vesikoureteralnog refluksa javlja se u pozadini drugih patoloških stanja mokraćnog sustava. Među najčešćim razlozima:
- struktura mokraćovoda;
- stenoza vrata mokraćnog mjehura;
- adenoma prostate;
- cistitis ;
- bore mokraćnog mjehura;
- oštećenja ureterskog otvora tijekom operacije.
Simptomi refluksa klamidija
Simptomatologija bolesti je često skrivena. Od mogućih, ali ne i obveznih znakova bolesti, liječnici daju mukotrpnu, bolnu bol u donjem dijelu leđa, koji se pojavljuju odmah nakon što se mokraćni mjehur ispraznio. Djeca mogu ukazati na bol u donjem trbuhu, prepone.
Znakovi bolesti su uzrokovani fazom patološkog procesa. Često, sve ovisi o stupnju razvoja refluks vesikouretera, stupanj koji može biti sljedeći:
- 1 stupanj - urin se vraća u ureter, ne dolazi do zdjelice;
- 2 stupnja - refluks dopire do bubrega;
- 3 stupnja - ureter se dilate;
- 4 stupnja - geometrija urinarnog trakta je poremećena, crimp pojavljuje;
- 5 stupnjeva - parenchyma bodova je podnijela, sve gore navedene promjene su prisutne.
Pritužbe liječnika često često čuju samo razvoj pijelonefritisa. U ovom slučaju, primjećuju se:
- povećana tjelesna temperatura;
- bol u trbuhu;
- pogoršanje općeg blagostanja;
- zamagljivanje urina.
U većini slučajeva, PMR se detektira samo u fazi razvoja komplikacija i drugih poremećaja, među kojima:
- povratni cistitis (brzo izlučivanje urina u malim porcijama);
- kronični pielonefritis (bolan, tup čovjek u lumbalnom području, temperatura ne više od 38 stupnjeva);
- enureza.
Mjehura i ureter refluks - dijagnoza
U asimptomatskom tečaju za dijagnozu refluksa vesikouretera potrebno je koristiti ultrazvuk bubrega. Studija se može provesti čak i prije pojave djeteta (primarni refluks). Znak za potpuni urološki pregled može biti povećanje zdjelice (u poprečnoj dimenziji većoj od 5 mm). Sveobuhvatni pregled ukoliko postoje sumnje na patologiju treba uključivati sljedeće studije:
- laboratorijske metode: opća analiza urina, test krvi, bakterijska kultura;
- radioizotopni renografija;
- dinamička nefroskintigrafija;
- uroflowmetry;
- izlučujuća urografija ;
- Mikrotsionnaya cistourethrography;
- cistoskopija.
Klamidijski refluks - liječenje
Da bi se isključio vesikoureteralni refluks liječenje je usmjereno na uklanjanje dva štetna čimbenika:
- hidrodinamički udar zbog povećanog tlaka u mokraćnom mjehuru;
- rekurentne infekcije mokraćnog sustava.
S bilo kojim stupnjem poremećaja terapijske intervencije započinju konzervativnim metodama koje uključuju:
- Ispravljanje metaboličkih poremećaja u mokraćnom mjehuru i ureteru (Pikamilon, Elkar).
- Prevencija i liječenje infekcije genitourinarnog sustava - urotiptici , antibiotici, fitoterapija (tetraciklin, metronidazol, ciprofloksacin).
- Uklanjanje kršenja urodinamike.
Mokraćni mjehur - ureteralni refluks - kliničke preporuke
Ako je povrat urina posljedica patologije ureterskog otvora, jedini način liječenja je operacija. Tijekom nje, obnavljanje funkcije ventila uretera provodi se presađivanjem tkiva i formiranjem ventila umjetnom metodom. S sekundarnim MTCT-om potrebno je ispravno liječenje bolesti koje su uzrokovale poremećaj (infekcije mokraćnog i urinarnog trakta, disfunkcija mokraćnog mjehura). Vjerojatnost nestanka bolesti nakon uklanjanja uzroka može doseći 70%.
Endoskopska korekcija refluksa vesikouretera
U nedostatku učinka konzervativne terapije, kada nije moguće eliminirati vesikoureteralni refluks, operacija postaje jedina metoda terapije. Najčešće se koristi endoskopska metoda. Kroz lumen uretera, bez rezova na koži, gel implant se umetne u ureteralni dio uretera. Oblikuje bubanj, koji djeluje kao ventil, sprečavajući unakrsno prenošenje urina iz mokraćnog mjehura u ureter.