Glavni dišni organi zaštićeni su pleuralnom šupljinom koja se sastoji od 2 latice i praznih razmaka između njih. Tlak u vanjskoj ljusci pluća mora biti ispod atmosfere. Ako zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, povećava se, a pneumotorax počinje. Pluća se ne ispravljaju i prestanu sudjelovati u procesu disanja.
Pneumotoraks - klasifikacija
Postoje mnoge mogućnosti za upisivanje patologije koja se razmatra: težina, lokalizacija, komunikacija s vanjskom okolinom, opseg kolapsa i ostali kriteriji. Razvrstavanje prema uzrocima bolesti smatra se što je moguće jasnije. Uključuje sljedeće vrste pneumotoraksa:
- traumatski;
- spontana;
- umjetno.
Traumatski pneumotoraksa
Ovaj oblik bolesti često prati nesreće, prometne nezgode i oružane napade. Traumatski pneumotoraksa je akumulacija zraka između pleuralnih režnja uslijed prodiranja (metak, nož) ili tupih ozljeda prsnog koša (modrice, udara). Ponekad se oštećenja zaštitne ljuske razvijaju u pozadini medicinske manipulacije. U takvim se situacijama određuje iatrogeni pneumotoraksa pluća. Može se dogoditi nakon:
- punctures;
- biopsija;
- umjetna ventilacija;
- ugradnja subklavskog katetera.
Pneumotoraksa spontanog oblika
Opisana vrsta bolesti je zasebno svrstana u idiopatski i simptomatski podtip. Prvi oblik se javlja u apsolutno zdravih i mladih ljudi, točni uzroci ovog fenomena nisu jasni. Predisponirajući čimbenici su:
- nasljednost i kongenitalne genetske abnormalnosti;
- muški spolni odnos;
- dob od 20 do 40 godina;
- ovisnost o duhanu;
- visoki rast;
- zanimanja koja podrazumijevaju razlike u tlaku (putovanje zrakoplovom, ronjenje, planinarenje i slično);
- prekomjerna tjelesna aktivnost.
Simptomatski ili sekundarni pneumotoraksa pluća dijagnosticira se kod ljudi s patologijama koje utječu na funkcije respiratornog sustava. Potaknuti nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini mogu imati sljedeće bolesti:
- cistična fibroza ;
- pogoršanje bronhijalne astme;
- pneumoniju;
- sarkoidoza;
- fibroza alveolitis;
- kronična opstruktivna plućna bolest;
- tuberkuloze;
- histiocitoza X;
- sistemska skleroderma;
- reumatoidni artritis;
- apsces pluća;
- rak;
- limfangiolejomiomatoze;
- dermatomyositis i drugi.
U teškim slučajevima, višak zraka između pleuralnih režnja uzrokuje ne samo povećanje tlaka u ljusci pluća, već i akutni deficit kisika, brzo smanjenje krvnog tlaka u arterijama. Ovo se stanje naziva intenzivnim pneumotoraksom i smatra se jednim od najopasnijih varijanti tijeka bolesti. Bez hitne terapije može izazvati ozbiljne komplikacije koje prijete ljudskom životu.
Umjetni pneumotoraksa
Prikazano stanje je posebna medicinska manipulacija. Prije izuma suvremenih kemijskih pripravaka, minimalno invazivnih metoda kirurške intervencije i kompjutorske tomografije, umjetna pneumotoračka tuberkuloza (kollapsoterapija) bila je najučinkovitija metoda liječenja i dijagnoze. Prisustvani parcijalni kolaps pogođenih pluća doprinosi nestanku žarišta nekroze tkiva, resorpcije granulata i fibroze.
Progresivni pulmonologi rijetko primjenjuju umjetni zrak u pleuralnu šupljinu. Na ovu manipulaciju postoje stroge indikacije:
- unutarnje krvarenje (ako je poznato, iz kojeg pluća dolazi);
- destruktivna tuberkuloza sa svježim špiljama;
- nemogućnost suvremene kemoterapije.
Pneumotoraks - uzroci
Ponekad se razmatra patologija spontano, posebno kod mladih muškaraca, predisponiranih zbog starosti, nasljeđa, načina života ili hobija. Glavni uzroci pneumotoraksa:
- trauma;
- bolesti dišnog sustava;
- medicinske intervencije.
Otvori pneumotoraksa
Ovaj oblik bolesti se javlja uz tešku štetu na prsima. Otvoreni pneumotoraksa je akumulacija zraka između pleuralnih režnja, koji ima izlaz prema van. Kada dišete, plin ispunjava šupljinu, a na izdisaj se vraća. Tlak u ljusci postupno se izjednačava s vrijednošću atmosfere, pa pluća ne može izravnati. Zbog toga prestaje sudjelovati u respiratornim procesima i opskrbljuje krvom kisikom.
Otvoreni ventil je pneumotoraksni pluća. Ovo stanje karakterizira pomicanje tkiva ozlijeđenog organa, bronha ili mišića. Kao rezultat toga, zrak ispunjava pleuralnu šupljinu na udisanju, ali ne i potpuno izdiše. Tlak i volumen plina između latica stalno se povećavaju, što dovodi do pomicanja srca i velikih posuda i ravnanja pluća. Postoji snažna kršenja cirkulacije, disanja i razmjene kisika.
Zatvoreni pneumotoraksa
Provocatori ove vrste patologije mogu biti manji modrice i površinske ozljede. Slično tome, opaža se kada postoji spontani pneumotoraksa, čiji uzroci još nisu ustanovljeni. Zbog nakupljanja zraka između latica pluće membrane nastaje malen poremećaj koji se pojavljuje u pleuri. Oštećenje šupljine nema vanjski otvor, a količina plina u njemu ne raste. Postupno se zrak otapa čak i bez medicinske intervencije, a kvar je zatvoren.
Pneumotoraks - simptomi
Klinička slika ovisi o obliku i ozbiljnosti stanja, količini zraka koji se akumulira u pleuralnom području. Ponekad su znakovi pneumotoraksa praktički odsutni. To se posebno odnosi na spontanu primarnu patologiju. U drugim slučajevima pneumotoraksa pluća može imati sljedeće simptome:
- bol u prsima, davanje ramena od oštećene strane;
- suhi kašalj;
- kratkoća daha;
- češća otkucaja srca;
- panika strah od smrti;
- oslobađanje hladnog viskoznog znoja;
- slabost u tijelu;
- ljubičasto-plava boja kože;
- zviždanje za vrijeme disanja (s otvorenim plućnim pneumotoraksom);
- izbočene praznine između rebara;
- istaknuta prsna izbočina;
- oteklina ispod kože (emfizem), kada kliknete na koju čujete škripanje, poput snijega;
- snižavanje krvnog tlaka;
- nesvjestica.
Pneumotoraksa - dijagnoza
Prvo, pulmonologist provodi fizički pregled pacijenta koristeći udarne tehnike (prst pritjecanja) i auskultaciju (slušanje fonendoskopa). Glavni način dijagnosticiranja pneumotoraksa su X-zrake. Pomaže u pogledu slobodnog zraka u pleuralnoj membrani, kako bi se procijenio stupanj propadanja pluća, pomicanje medioastinalnih organa. Ako rendgenski pregled nije dovoljno informativan, upotrebljavaju se metode pomoćne dijagnostike:
- računalna tomografija ;
- thoracoscopy;
- Izlučivanje analize pleuralne zone (probijanje se obavlja pneumotoraksijom);
- proučavanje sastava krvi u plinu;
- elektrokardiografija.
Pneumothorax - liječenje
Jednostavni slučajevi zatvorenog oblika patologije ne zahtijevaju posebnu terapiju. U nedostatku teških simptoma na dijelu respiratornog i kardiovaskularnog sustava, pretpostavlja se samo promatranje stanja pluća uz pomoć radiografije. U drugim situacijama, odluku o tome kako liječiti pneumotoraksa uzima torakalni kirurg. Prije dolaska žrtve u bolnicu, važno je spriječiti razvoj komplikacija, za to morate izvesti nekoliko jednostavnih aktivnosti.
Pneumotorax - hitna pomoć
Prva stvar koju trebate učiniti kada sumnjate da je stanje u pitanju je nazvati medicinsku ekipu i smiriti osobu. Ventil i teški zatvoreni pneumotoraks zahtijevaju neposrednu odvodnju pleuralne šupljine. Ova manipulacija će omogućiti nakupljanje zraka prema van i smanjenje pritiska između latica zaštitne ljuske dišnih organa.
Ako pacijent ima otvoren oblik patologije, pneumotoraksa oštećenog pluća može se čuti, poput zviždanja s nadahnućem i izdisaja iz rane. Žrtva je važna da se smiri i da mu omogući slobodan pristup kisiku, što će malo vratiti proces disanja. Prva pomoć u pneumotoraksu na otvorenom je primjena zapečaćenog okluzivnog preljeva . Sprječava protok zraka u pleuralnu šupljinu.
Drenaža pneumotoraksa
Poželjno je da se ova manipulacija obavlja od strane kvalificiranog stručnjaka. Profesionalna pleuralna punkcija s pneumotoraksom doprinosi neposrednom smanjenju pritiska u ljusci pluća i normalizaciji disanja. Ako se stanje pacijenata brzo pogoršava, možete provesti hitnu drenažu . Da biste to učinili, probijte zid prsa na oštećenu stranu dezinficiranom debelom iglom, tankom cjevčicom s oštrim krajem ili sličnim predmetom.
U kirurškom odjelu, ispumpavanje suvišnog zraka iz pleuralne šupljine vrši se posebnim uređajima, na primjer, Bobrovovom aparatu. Pod lokalnom anestezijom, liječnik obavlja probijanje prsnog koša s sterilnim trokarom. U rupi je ugrađena drenaža s izlazom u staklenu posudu određenog volumena (Bobrovova banka). Ako je zrak još uvijek prespor, prakticira ga aktivnim pumpanjem vakuumskim aspiratorom (usisavanje).
Oklopni zavoj s pneumotoraksom
Glavna metoda hitnog liječenja otvorenog oblika patologije jest zaustaviti zračni pristup rani. Zavoj za pneumotoraksa može biti izrađen od debelog sloja vate koja je umotana sterilnim zavojem ili improviziranim materijalima - odjeće, ručnika i drugih stvari. Ona mora potpuno pokriti štetu i spriječiti prodor plina u rupu. Za maksimalnu čvrstoću, zavoj s otvorenim pneumotoraksom prekriven je plastičnim filmom ili vrećom od celofana.
U bolnici, žrtvi će dobiti kvalificiranu pomoć, koja uključuje:
- terapija kisikom;
- anestezije;
- kirurškog šivanja otvorenih rana, ruptura pluća i njegovih membrana;
- spajanje pleuralnih latica s posebnim preparatima (pleurodesis).
Pneumotoraks - komplikacije
Oko polovice pacijenata opisuje stanje uzrokuje opasne posljedice. Najozbiljniji je pneumotoraks ventila, kirurgija s otvorom prsnog koša, usisavanje zraka i šivanje rana nije uvijek učinkovito. U nekim slučajevima završava s kobnim ishodom. Druge uobičajene komplikacije patologije:
- suppurativna upala pleura (pyopneumothorax);
- potkožni emfizem ;
- kompresija velikih krvnih sudova i srca;
- krvarenje unutar pleuralne šupljine;
- akutni respiratorni neuspjeh;
- krutost (gubitak funkcije) pluća.
Posljedice pneumotoraksa
Rezultat akumulacije zraka u pleuralnoj membrani ovisi o obliku bolesti, njegovoj težini i istodobnoj oštećenosti prsa. Valve pneumotorax ima najnepovoljniju prognozu, osobito s ozbiljnim ozljedama u plućima. Druge vrste patologije dobro reagiraju na liječenje, ali mogu izazvati opasne posljedice i sklone recidivu. U nekompliciranim pneumotoraksnim plućima predviđanja su povoljna.