Patološka ekspanzija utječe ne samo na krvne žile donjih udova nego i na vene spermatozida. Ovaj oblik varikoznih vena je uobičajen u pubertetu, posebno na samom početku adolescentne puberteta . Bez adekvatne terapije, bolest može dovesti do nepovratnih učinaka.
Varikotsele - razlozi
Urolozi ne znaju točno što izaziva opisani problem. Glavni čimbenik koji uzrokuje varikozne vene testisa je nasljedstvo. Ako rodbina imaju slične vaskularne poremećaje, ravne noge ili zatajenje srca, rizik od razvoja bolesti u djeteta bitno je povećan. Ostali sumnji na varikokele kod adolescenata:
- hormonalni poremećaji u kombinaciji s insuficijencijom venozne stijenke;
- intenzivna tjelesna aktivnost;
- poremećaje u procesima razmjene;
- prekomjerna težina ;
- visoki krvni tlak u području zdjelice.
Varicocele - stupanj
Određuje se 4 faze napredovanja ispitivane patologije. Na nuli ili podkliničkom stadiju, vene se lagano rastu. Tijekom tog perioda varicocele u djece ne mogu se naći na pregledu sa specijalistom, ali promijenjene krvne žile se primjećuju pri izvođenju flebografije ili ultrazvuka. Subklinički oblik bolesti nije popraćen nikakvim simptomima pa se rijetko dijagnosticira.
Varicocele 1 stupanj u adolescenata
Jednostavan stupanj bolesti karakterizira nestankom ekspanzijom vene vene spermatozoida. Kod 1 stupnja testikularne varikokele, adolescent nema znakove vaskularnih promjena, no problem se može dijagnosticirati na pregledu urologa. Za to je razvijen poseban test, tijekom kojeg se intra-abdominalni tlak umjetno povećava. Početni stupanj napredovanja varikokela u adolescentima dobro je obilježen tijekom hardverskog istraživanja. Natečene vene se razlikuju ultrazvučnim slikama i rezultatima flebografije.
Varicocele 2 stupnja
Prosječna jačina varikoze je izraženija, oštećene žile su palpirane čak i bez napetosti trbuha i povećanog abdominalnog tlaka. Ovaj oblik varikokela u adolescenciji često se dijagnosticira rutinskim preventivnim konzultacijama stručnjaka. Venska vrećica na pozornici 2 bolesti još nije bila znatno proširena, ali vaskularni zidovi već su podložni istezanju. Dječak može osjetiti rane simptome patologije.
Varicocele 3 stupnja
Izražena vrsta bolesti je lako vidjeti i samoispitivanje. Oštećene vene jasno su vidljive bez medicinske opreme i laboratorijskih ispitivanja. Tinejdžerski varikokele u 3 faze kombiniraju se s atrofijom testisa. Promjene su često iskusne s obje strane skrotuma, čak i ako su proširene vene utjecale na samo jedan testis (uglavnom na lijevoj strani). Teške varikokele kod adolescenata prate očite kliničke manifestacije bolesti. Dječaci osjećaju:
- nelagoda, osjećaj težine dok hodaju ili stoje;
- bol u skrotumu;
- sinusna supkutana formacija u testisu;
- oticanje ili bubrenje oštećenih područja;
- povećana bol tijekom fizičkog napora;
- asimetrija testisa;
- smanjenje volumena i gustoće testisa.
Što je opasno varikotsele?
Postoje prijedlozi da varikozne vene u testisu mogu izazvati izumiranje njihovih funkcija (proizvodnja sperme) i atrofije. Do sada je samo kod odraslih ljudi dokazano povezanost neplodnosti i varikokela - posljedice bolesti u adolescenciji nisu temeljito proučavane. Poteškoće u studijama su posljedica poteškoća u dobivanju sperme kod dječaka prije završnog puberteta. Čak iu prisutnosti biološkog materijala, ne može se pouzdano procijeniti prema standardnim kriterijima, jer su fiziološki indeksi u pubertetskom razdoblju previše promjenjivi.
Kako identificirati varicocele?
Potvrditi opisanu patologiju u ranoj fazi je teško zbog nedostatka specifičnih simptoma i vizualnih manifestacija bolesti. Uz pomoć laboratorijskih metoda, također je nemoguće identificirati varikokele - dijagnoza krvnog testiranja hormona nije informativna. Varikozne vene u skrotumu rijetko uzrokuju endokrinu neravnotežu, a to se događa samo u kasnim fazama.
Za određivanje varikokela u adolescenata koriste se sljedeće tehnike:
- Valsalva test. Dječak je zamoljen da drži dah i snažno napregnut. Ova metoda izaziva povećanje intra-abdominalnog tlaka i oticanje dilatiranih žila.
- Ultrazvučni pregled. Ova tehnologija pruža pouzdanu procjenu stanja vene i odražava stanje skrotuma u 3 ravnina.
- Testikulometriya. Pomoću posebnog uređaja (orhidometar) određuje se točna veličina testisa.
- Dopplerografija . Tehnika istraživanja aparata, koja odražava stanje krvnih žila, njihove zidove.
- Računalna tomografija. Ova se tehnologija rijetko koristi, nužna je za diferencijaciju varikoznih vena od tumora u retroperitonealnoj zoni i trombozu vena cave.
- Venography. Studija se uglavnom koristi za odrasle muškarce. Tinejdžer je dodijeljen samo ako su informacije prethodnih opcija niske.
Kako liječiti varicocele?
Poteškoća u liječenju problema koji se razmatra kod dječaka prijelaznog doba je opasnost od naknadnih relapsa. Tijekom puberteta, punjenje vena i pritisak unutar trbušnog prostora se stalno i oštro mijenja, pa je bolje odgoditi liječenje dok mladić ne navrši 12 godina (osim ako postoje specifični simptomi proširenih vena).
Mnogi su roditelji zainteresirani da li sam varicocele može proći od adolescenata. Urolozi negativno odgovoraju na to pitanje, opisana bolest u bilo kojoj fazi razvoja ne nestaje. Jedini način da ga se učinkovito bori jest kirurško uklanjanje varikokela u adolescenata - liječenje bez operacije još nije razvijeno. Ni lijekovi, ni narodni recepti ne stvaraju odgovarajući terapeutski učinak. Njihova neovisna uporaba može dovesti do nepovratnih komplikacija, uključujući neplodnost.
Varikotsele u adolescenata - operacija
Prije imenovanja kirurške intervencije obavlja se detaljno ispitivanje i provođenje instrumentalne ili instrumentalne dijagnostike. To pomaže odrediti opseg i težinu varikokela u adolescenata - da li operacija odluči isključivo urologa na temelju dobivenih rezultata, subjektivnih simptoma i dobi dječaka. Ako je pacijent premalen za izvođenje postupka, proširene vene su u jednostavnoj ili prvoj fazi progresije, kirurška terapija može biti odgođena. U takvim slučajevima, oni su ograničeni na redovito praćenje i kontrolu testisa.
Suvremeni kirurško liječenje varikokela kod adolescenata provodi se na nekoliko načina:
- laparoskopija;
- metoda Marmare;
- endovaskularna intervencija;
- postupak Ivanissevich.
Varicocele - laparoskopska operacija
Prikazana vrsta kirurške intervencije je minimalno invazivna. Postupak se provodi pod općom anestezijom, ali ne zahtijeva dugoročnu rehabilitaciju. Nakon laparoskopske terapije varikocele u adolescenata, možete se vratiti kući sljedećeg dana. Pun je tijek oporavka do maksimuma od 4 tjedna, ali većina mladih pacijenata treba samo 12-15 dana. Kako je operacija varicocele u tinejdžera:
- Trbušna šupljina je ispunjena ugljičnim dioksidom kako bi se olakšao pristup vene.
- U području pupka je instalirana cijev od 10 mm (trocar). Mikroskopska video kamera umetnuta je kroz nju.
- Na stranama se umetaju 5-milimetarski trokari, koji služe kao "tuneli" za medicinsku opremu.
- Posebni isječci stavljeni su na povećane vene.
- Šupljina spermatozoida je šavana.
- Trockovi su izvađeni. Rane od njihove implementacije su šavane.
Varikotsele - djelovanje Marmare
Taj se postupak smatra najotbolnijim, učinkovitijim i sigurnijim. Mikrokirurška varikokalektomija ima važne prednosti u odnosu na ostale metode uklanjanja varikokele - Marmara je vrlo rijetko povezana s komplikacijama i recidivima (manje od 4% slučajeva), tkiva su minimalno traumatizirana, hospitalizacija nije potrebna. Tijek postupka:
- Na izlazu iz spermatozoida ispod lokalne anestezije napravljen je mali rez (do 3 cm).
- Pomoću mikroskopa ili binokularnog lupa, liječnik otkriva oštećene vene i veže ih.
- Incizija je šavana.
Endovaskularna operacija - varicocele
Drugi naziv kirurškog postupka koji se razmatra jest embolizacija vene. Takav tretman varikokela kod djece i adolescenata rijetko se propisuje zbog osobina fizičkog razvoja i širine krvnih žila. Za endovaskularni zahvat izrađuje bušenje velike femoralne vene. Kroz njega se umetne fleksibilni kateter, koji naizmjenično prodire u sljedeće posude:
- inferiorna vena cava;
- bubrežna vena;
- vena testisa.
Sva manipulacija se odvija pod kontrolom rendgenskog aparata. Kada medicinska oprema dosegne cilj, protok krvi se blokira (embolizacija) postavljanjem posebnog utikača. Ova opcija liječenja prikladnija je za borbu protiv varikokele u odraslih i adolescenata starijih od 16 do 17 godina. U ovom dobu, širina krvnih žila odgovara veličini kirurškog katetera.
Operacija Ivanissevich na varikotsele
Opisana vrsta postupka pomoću metode izvršenja podsjeća na izrezivanje upaljenog dodatka. Operacija Ivanissevich - oprema:
- U ilijanskoj zoni napravljena je kosilica s duljinom od oko 5 cm.
- Kroz njega, kirurg dobiva pristup retroperitonealnoj regiji, gdje pronađe oštećenu venu.
- Proširena posuda i susjedne grane su povezane.
- Kirurška rana je šavana, sterilni zavoj se nanosi odozgo.
Manipulacija se vrši pod lokalnom anestezijom, ali dječak će morati provesti nekoliko dana u bolnici. Na skrotumu potrebno je nositi poseban potporni korzet (3-5 dana) koji osigurava smanjenje soja spermatozoida i smanjenje težine sindroma boli. Šavovi se uklanjaju nakon 8-9 dana nakon operacije.
Varicocele - komplikacije
Vrlo rijetko, prikazane varijante kirurških intervencija kombiniraju se s negativnim posljedicama:
- edem testisa (hydrocele);
- hematom;
- bakterijske infekcije;
- oštećenje arterije i vas deferens;
- atrofija testisa;
- kronična bol;
- tromboflebitis;
- krvarenja i drugih.
Glavna opasnost nakon kirurškog liječenja varicocele - relaps. Vjerojatnost njegove pojave ovisi o odabranoj metodi kirurške intervencije. Najpoželjnije opcije su:
- Operacija Marmara;
- embolizacija vena;
- laparoskopsko vezivanje.